Endometriose - Symptome und Behandlung

Bei der Endometriose handelt es sich um eine gynäkologische Erkrankung, die in erster Linie die Gebärmutter betrifft und Beschwerden wie eine verlängerte Menstruation und Schmerzen im Unterleib verursacht. Auch andere Organe können von der Endometriose betroffen sein. Dabei siedelt sich Gewebe, das dem der Gebärmutterschleimhaut ähnelt, auch an verschiedenen anderen Organen an. Hierdurch kann es an den betroffenen Geweben zu Entzündungen und zur Bildung von Zysten kommen, die unter Umständen starke Schmerzen verursachen. Die Diagnose erfolgt in der gynäkologischen Praxis und eröffnet verschiedene Therapieansätze.

Die Endometriose ist eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen, die sich bei 7 bis 15 Prozent aller Frauen im gebärfähigen Alter bzw. Menschen mit Gebärmutter entwickeln kann. In erster Linie ist die Gebärmutter von dieser als gutartig eingestuften Erkrankung betroffen.
Sie zeichnet sich dadurch aus, dass sich das Gewebe der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) auch außerhalb der Gebärmutter ansiedelt, beispielsweise im Bauchraum an Eierstöcken, in den Eileitern, im Darm oder im Bauchfell. Diese im Körper verteilten Endometrioseherde verhalten sich ähnlich wie die Gebärmutterschleimhaut und wachsen und bluten mit dem hormonellen Zyklus – mit entsprechenden Schmerzen. Da das Blut in den Endometrioseherden nicht ungestört abfließen kann, kommt es häufig zur Bildung von Blut-Zysten. Eine weitere Folge der Endometriose sind Entzündungsreaktionen an den betroffenen Organen. Betroffene Frauen durchschreiten meist einen schweren Leidensweg, da die Lebensqualität massiv eingeschränkt ist.

Von der Endometriose können alle Menschen mit Gebärmutter betroffen sein, beispielsweise auch transidente Männer. Neben den typischen Schmerzen schlägt das Gefühl an einer „Frauenkrankheit“ erkrankt zu sein, besonders auf die seelische Gesundheit.

Das verbreitetste Symptom der Endometriose sind starke, krampfartige Schmerzen im Unterleib, die sowohl innerhalb wie auch außerhalb des Zyklus auftreten. Neben den Schmerzen verursacht die Endometriose aber auch folgende Beschwerden

• starke, teilweise unregelmäßige Monatsblutungen
• Bauch- und Rückenschmerzen, die auch in die Beine ausstrahlen können
• Schmerzen während oder nach dem Geschlechtsverkehr sowie bei gynäkologischen Untersuchungen oder beim Toilettengang
• zyklische Blutungen aus Blase und Darm
• Reizblase bzw. Schmerzen beim Wasserlassen
• Blut im Urin oder im Stuhl
• Übelkeit und Magenbeschwerden

Diese Beschwerden werden häufig von chronischer Müdigkeit (Fatigue), Angst und Stress sowie einem vermehrten Auftreten von Autoimmunerkrankungen, einer erhöhten Infektanfälligkeit während der Menstruation und Allergien begleitet. Allerdings kann diese Erkrankung auch symptomlos verlaufen.

Die Intensität der Beschwerden, die aufgrund einer Endometriose auftreten, schwankt in der Regel während des Zyklus. Wenn die Menstruation dann wieder nachlässt, können auch die Beschwerden der Endometriose wieder nachlassen oder vollständig verschwinden.

Am Anfang der Endometriose-Diagnose steht immer das ausführliche frauenärztliche Gespräch. Dabei helfen Angaben darüber, wie lange diese Beschwerden bereits bestehen, wie häufig sie auftreten und in welcher Stärke sie sich an welcher Stelle bemerkbar machen und sie dadurch zum Beispiel Ihre tägliche Routine stören. In den meisten Fällen wird die Diagnose nicht sofort gefunden und ist eher ein Zufallsbefund.

Signalisieren die beschriebenen Beschwerden, dass eine Endometriose bestehen könnte, bestimmt dies das Vorgehen bei der folgenden gynäkologischen Untersuchung.

Dabei wird

• die Scheide mittels eines Scheidenspiegels (Spekulum) untersucht.
• abgetastet wird: der Bauchraum rund um die Gebärmutter sowie die umliegenden Organe auf schmerzhafte Stellen wie Knoten oder Verhärtungen, sowie der Enddarm.
• mittels eines Ultraschallgerätes unterstützend der gesamte Bauchraum auf Endometrioseherde und Zysten untersucht.

Zur Diagnosestellung oder um diese zu sichern, kann auch eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) eingesetzt werden. Entdeckt der Arzt dabei Endometrioseherde, kann er diese, wenn es sich um kleinere betroffene Stellen handelt, im gleichen Schritt entfernen.

Erhärten die Ergebnisse den Verdacht auf eine vorliegende Endometriose, entscheidet der Arzt mit der Betroffenen über das weitere Vorgehen bei der Behandlung.

Die Endometriose ist häufig nicht nur schwierig zu diagnostizieren, auch die Behandlung fordert viel Geduld ein. Da sich die Beschwerden und auch die Lebensumstände oder –pläne der Betroffenen unterscheiden, sind unterschiedliche Behandlungsansätze möglich, vor allem wenn ein Kinderwunsch besteht. Sinnvoll ist hier ein ganzheitlicher Ansatz aus den Bereichen Gynäkologie, Psycho- und Schmerztherapie.

In Frage kommen dabei

• nicht operative Maßnahmen in Form von medikamentöser oder hormoneller Therapie.
• die operative Entfernung der Entzündungsherde. Den Standardzugang zu diesen stellt die Bauchspiegelung dar. Dabei verschafft sich der Arzt über drei bis vier kleine Schnitte chirurgischen Zugang in den Bauchraum. Dieses Vorgehen ist schonender als der Bauchschnitt (Laparotomie) und geht mit einer kürzeren Operationszeit sowie einem geringeren Blutverlust und kürzerem Krankenhausaufenthalt einher. Sind weitere Organe betroffen, ist eine operative Behandlung oft unvermeidbar.
• die Schulmedizin ergänzende Behandlungsmethoden wie Akupunktur oder Homöopathie

Das Ziel der medikamentösen Therapie ist, bestehende Beschwerden zu minimieren und einem Wiederauftreten der Endometriose entgegenzuwirken. Sie richtet sich in der Regel entweder gegen die Symptome oder gegen die Endometrioseherde. Gegen die bei Endometriose vorkommenden Schmerzen können Medikamente mit den Wirkstoffen Acetylsalicylsäure, Ibuprofen oder Diclofenac Abhilfe schaffen. Hier sollte aber im Vorfeld Rücksprache mit dem behandelnden Gynäkologen oder der behandelnden Gynäkologin gehalten werden.

Wird ein antientzündlicher Behandlungsansatz in Erwägung gezogen, werden COX-2-Hemmer angewendet. Diese schwächen Begleitsymptome der Erkrankung und wirken zudem schmerzlindernd und entzündungshemmend.

Bei der hormonellen Therapie ist das Ziel, den Östrogenspiegel zu senken. Folglich können sich bereits bestehende Endometrioseherde verkleinern. Welche Art der hormonellen Therapie zur Anwendung kommen kann, richtet sich jedoch nach dem Krankheitsbild.

Es kommen in der Regel folgende Medikamente zum Einsatz:

• Gestagene (Gelbkörperhormone): Als einziger zugelassener Wirkstoff zur Behandlung von Endometriose gilt hier Dienogest.
• Einphasige Kombinationspräparate mit Östrogen und Gestagen (Anti-Baby-Pille): Werden diese durchgehend eingenommen, wird verhindert, dass sich die Gebärmutterschleimhaut aufbaut.
• GnRH-Analoge: Sie blockieren bei längerer Anwendung die Ausschüttung des Hormons FSH, welches in der Hirnanhangsdrüse gebildet wird. Dadurch sinkt der Östrogenspiegel. Da es bei der Anwendung zu Wechseljahresbeschwerden kommen kann, kann die Entstehung von Osteoporose begünstigt werden. Aus diesem Grund wird es in der Regel nur über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten angewendet.

Da es sich bei Endometriose um eine Erkrankung handelt, die Sie ein Leben lang begleiten wird, ist es wichtig, sich im Rahmen von Selbsthilfegruppen unterstützen zu lassen. Unterstützend können mehr Bewegung, Sport und weitere Entspannungsverfahren und eine allgemeine Änderung des Lebensstils das Wohlbefinden stärken und Stress reduzieren. Auch Wärme in Form von Wärmflaschen oder eines heißen Bades kann zur Entspannung beitragen.

Veröffentlicht am: 09.09.2022

Letzte Aktualisierung: 15.01.2025

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_{ICD Codes sind Internationale statistische Klassifikationen der Krankheiten zu finden z.B. auf Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen (AU) oder Ärztebriefen. Die Zuordnung basiert auf dem Diagnoseschlüssel ICD-10 BMSGPK 2022 (März 2022)}

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[1] Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG), Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG). Leitlinienprogramm zur Behandlung und Diagnostik der Endometriose. AWMF-Registernummer 015/045, Leitlinienklasse S2k. August 20, Version 1. 015/045 - Diagnostik und Therapie der Endometriose (awmf.org)
[2] Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Wie entsteht Endometriose? https://www.gesundheitsinformation.de/wie-entsteht-endometriose.html#
[3] Endometriose Vereinigung Deutschland e. V. Was ist Endometriose? https://www.endometriose-vereinigung.de/was-ist-endometriose/
[4] Frauenärzte im Netz: Endometriose https://www.frauenaerzte-im-netz.de/erkrankungen/endometriose/#c782
[5] Frauenärzte im Netz: Endometriose: Krankheitsbild https://www.frauenaerzte-im-netz.de/erkrankungen/endometriose/krankheitsbild/
[6] Frauenärzte im Netz: Endometriose Diaknostik https://www.frauenaerzte-im-netz.de/erkrankungen/endometriose/diagnostik/#c789
[7] gesundheitsinformation.de Behandlungsmöglichkeiten bei Endometriose https://www.gesundheitsinformation.de/medikamentoese-behandlung-bei-endometriose.html