Dialyse – entgiftet den Körper bei Nierenschwäche

Mittels der Dialyse ist es möglich das Blut von Menschen zu reinigen, die mit einer chronischen Nierenschwäche oder einer nicht mehr arbeitenden Niere leben. Es gibt verschiedene Dialyseformen, die für Menschen in verschiedenen Lebensumständen geeignet sind – welche am besten passt, lässt sich im Rahmen des Arztgespräches klären. Die Dialyse kann eine funktionierende Niere nicht das gesamte Leben lang ersetzen, da sich zwischen den Dialysesitzungen Schadstoffe im Körper anreichern und damit auch Folgeschäden verursachen können. Die Dialyse gehört wie auch die Nierentransplantation zur Nierenersatztherapie.

Die Dialyse ist ein Blutreinigungsverfahren, das angewendet wird, wenn die Nieren dazu nicht ausreichend oder nicht mehr in der Lage sind. Dies ist in der Regel durch eine chronische Nierenschwäche oder chronisches Nierenversagen der Fall. Die Dialyse gehört wie auch die Nierentransplantation zur Nierenersatztherapie.

Es gibt zwei Dialyse-Techniken. Bei der Hämodialyse filtert das Gerät (die künstliche Niere) das Blut außerhalb des Körpers. Bei der Peritonealdialyse wird das Bauchfell (Peritoneum) als Dialysemembran genutzt.

Hämodialyse

Bei der Hämodialyse leitet eine Maschine überschüssiges Wasser und Giftstoffe aus dem Körper ab. Dazu wird das Blut über Schläuche in eine Maschine zu einer Filtermembran, dem sogenannten Dialysator, gepumpt. Getrennt durch diese Filtermembran, fließen das entnommene Blut und die Dialyseflüssigkeit im Gegenstromprinzip in entgegengesetzter Richtung aneinander vorbei. Schadstoffe wandern dabei aus dem Blut durch die Membran in die Spülflüssigkeit.

Peritonealdialyse

Die Peritonealdialyse zeichnet sich dadurch aus, dass die Blutreinigung im Körper stattfindet, wobei das Bauchfell (Peritoneum) als Filtermembran genutzt wird. Das Bauchfell ist gut durchblutet und kleidet die Bauchhöhle aus. Zudem umschließt es die inneren Organe wie den Dünn- und Dickdarm. Durch die Wände dieser Blutgefäße wandern die Schadstoffe in die Dialyseflüssigkeit. Gleichzeitig entzieht diese dem Blut auch Wasser, da sie mit Zucker oder zuckerähnlichen Stoffen angereichert ist.

Eine weitere Form der Dialyse ist die Hämofiltration. Diese wird in der Regel auf der Intensivstation durchgeführt, wenn bei dialysepflichtigen Menschen die Urinproduktion stark nachlässt und sich dadurch mehr Flüssigkeit im Körper ansammelt. Durch die Hämofiltration lässt sich überschüssiges Wasser aus dem Blut abpressen, in dem das Blut in einem höheren Druck als die Spülflüssigkeit an der Membran vorbeifließt.

Menschen fühlen sich durch die Dialyse bereits wenige Wochen nach Beginn der Therapie deutlich besser. Da die Dialyse das Blut von Schadstoffen bereinigt, leiden Betroffene weniger unter Übelkeit, haben wieder mehr Appetit und fühlen sich kräftiger und wacher, gleichzeitig normalisiert sich der Blutdruck.

Fachärzte der Nephrologie – Nierenärzte – verordnen eine Dialyse, wenn ein bestimmter Wert, die glomeruläre Filtrationsrate (GFR), absinkt. Dieser liegt bei Menschen mit gesunder Nierenfunktion zwischen 85 und 135ml/min/1,73 m² Körperfläche. Es ist natürlich, dass dieser Wert im Laufe des Lebens absinkt, kommen allerdings weitere Symptome hinzu, lässt eine sinkende GFR auf eine drohende oder bereits eingeschränkte Nierenfunktion schließen.

Dabei sammeln sich schädliche Stoffe im Blut (Urämie) an, welche die typischen Beschwerden verursachen:

• Körpergeruch nach Urin
• Hautveränderungen
• Verwirrtheit und Bewusstlosigkeit
• Schmerzen in der Brust
• Atemnot
• unregelmäßiger Puls
• Gewichtsverlust

Der GFR-Wert allein ist nicht ausschlaggebend für den Beginn der Dialyse, das sind eher die Beschwerden, die durch die eingeschränkte Nierenfunktion ausgelöst werden oder wenn der Blutdruck oder der Wasserhaushalt entgleisen. Häufig treten diese Beschwerden auf, wenn ein GFR-Wert von zwischen 5 und 10 ml/min/1,73m² erreicht ist. Eine Dialyse wird in der Regel ein Leben lang durchgeführt oder zumindest solange, bis eine Spenderniere erfolgreich transplantiert wurde.

Wurde die Dialyse verordnet, besteht zunächst die Möglichkeit, sich gemeinsam mit dem Arzt für die geeignete Dialyseform zu entscheiden: denn beide Formen bedürfen der Vorbereitung.

Hämodialyse

Für die Hämodialyse wird im Rahmen einer kleinen Operation ein Shunt gesetzt: So erhalten Menschen, die eine Dialyse haben müssen, ein gut zugängliches und stabiles Blutgefäß und immer wieder erneutes einstechen einer Kanüle entfällt. Nötig ist das, weil Menschen mit chronischer Nierenschwäche häufig besonders dünnwandige Venen haben, die leichter platzen können, wenn eine Kanüle gesetzt werden soll. Zudem werden innerhalb einer Dialyse 400-500ml Blut pro Minute entnommen und gereinigt. Hierfür ist die normale Vene nicht geeignet.

Für einen Shunt wird normalerweise am rechten oder linken Arm gelegt. Hier wird der Rechtshänder auf Links und der Linkshänder auf Rechts eingestellt – damit fließt mehr arterielles Blut in die Vene und erhöht hier den Blutdruck. Dadurch weitet sie sich, bekommt eine dickere Gefäßwand und wird so weniger empfindlich gegenüber den wiederholten Einstichen. Gleichzeitig lässt sich das Blut so auch in einer ausreichend hohen Geschwindigkeit durch die künstliche Niere leiten. Dieser Eingriff wird bestenfalls mehrere Wochen bis Monate im Vorfeld der ersten Dialysesitzung vorgenommen: Denn der Shunt braucht ausreichend Zeit um auszuheilen und sich so auszubilden, dass er die nötige Stabilität hat. Baden und Schwimmen ist mit dem ausgeheilten Shunt möglich.

Sollte die Dialyse akut nötig sein, beispielsweise bei einem eingetretenen Nierenversagen, erfolgt die Dialyse über einen Katheter am Hals (zentraler Venenkatheter).

Im Dialysegerät hält die Membran größere Moleküle wie Fette, Eiweiße und Blutzellen zurück. Kleinere Moleküle wie Kreatinin oder Harnstoff können diese jedoch durch die feinen Poren passieren, ebenso wie Blutsalze (Elektrolyte) und Wasser, und so in die Dialyselösung übertreten. Dabei kommt das physikalische Prinzip der Diffusion zum Tragen: Stoffe unterschiedlicher Konzentrationen in einem System neigen dazu, sich komplett zu vermischen und so einen Ausgleich zu erreichen; wobei die Stoffe vom Ort der höheren Konzentration zu dem mit niedriger Konzentration wandern: Sind Eiweiße wie Kreatin im Blut höher konzentriert vorhanden als in der Dialyselösung, die auf der anderen Seite der Membran durch das Dialysegerät ein- und ausströmt, wandert dieses Eiweiß durch die Membran in die Dialyselösung und wird so aus dem Körper entfernt. Das gereinigte Blut wird wieder in den Körper und den Blutkreislauf zurückgeführt.

Die Hämodialyse findet in der Regel in einem Dialysezentrum statt. Während einer Dialysesitzung durchläuft das Blut das Dialysegerät etwa 15-mal für eine vollständige Reinigung. Damit das Blut in dieser Zeit nicht gerinnt, wird es mit Heparin flüssig gehalten. Die Hämodialyse wird ungefähr dreimal die Woche durchgeführt und dauert dabei jeweils vier bis fünf Stunden. Die Dauer ist allerdings abhängig von

• der Nierenrestfunktion,
• Körpergröße,
• Körpergewicht und
• den individuellen Lebensumständen.

Peritonealdialyse

Nachts verbleibt die Flüssigkeit bis zu neun Stunden im Bauchraum. Über die kontinuierliche zyklische Peritonealdialyse (CCPD) wird die Spülflüssigkeit von einem Gerät regelmäßig ausgetauscht. Dafür schließen sich die Betroffenen über Nacht und über ihren Katheter im Bauch an einen sogenannten Zykler an, der insgesamt etwa sechs Zyklen durchführt.

Die Dialyse ist nicht in der Lage, die Nieren vollständig zu ersetzen. Dadurch, dass die Dialyse oft nicht täglich und der Körper damit nicht kontinuierlich entwässert und entgiftet wird, reichern sich Schadstoffe schneller im Körper an: Viele Menschen fühlen bereits am zweiten Tag nach der Dialyse einen Leistungsabfall. Dies belastet auf Dauer und kann dazu führen, dass die Blutgefäße schneller verkalken, es zu Herzerkrankungen, Knochen- oder Gelenkschäden kommt.

Bei der Hämodialyse wie auch bei der Peritonealdialyse besteht durch den permanent im Körper verbleibenden Shunt bzw. Katheter das erhöhte Risiko einer Infektion.

Menschen, die eine Dialyse erhalten, müssen sich an bestimmte Regeln halten, die an den jeweiligen Gesundheitszustand angepasst sind. Dafür sollten sie

• die Trinkmenge einschränken
• sich regelmäßig wiegen (eine Gewichtszunahme kann auf eine Komplikation oder auf eine übermäßige Wasserzufuhr hindeuten)
• kaliumreiche Lebensmittel vermeiden wie Obst, Obstsäfte, Wein, Sekt, Schokolade, Nüsse, Marzipan, Kartoffeln. Zudem ist es wichtig, wasserreiche Lebensmittel im Hinblick auf die Wasserzufuhr zu berücksichtigen
• auf protein- und kalorienreiche sowie natriumarme Ernährung achten
• phosphatreiche Nahrungsmittel vom Speiseplan streichen und zusätzlich zu den Mahlzeiten Phosphatbinder einnehmen

Sportliche Betätigung ist für Menschen, die regelmäßig zur Dialyse müssen, wichtig, solange keine anderen gesundheitlichen Einschränkungen oder die ärztliche Meinung dagegensprechen. Wichtig zu wissen ist es auch, dass die Dialysetermine einen festen Bestandteil des Lebens ausmachen und wöchentlich viel Zeit in Anspruch nehmen – damit sind auch spontane Urlaube nicht mehr möglich.

Die Peritonealdialyse wird auch als Heimdialyse bezeichnet. Der Vorteil ist, dass so eine freie Zeiteinteilung möglich ist – jedoch geht diese Form mit einer hohen Eigenverantwortung einher, zusätzlich ist zuvor eine mehrwöchige Schulung der betroffenen Person und eine kontinuierliche medizinische Betreuung nötig. Außerdem ist es wichtig, immer dafür zu sorgen, ausreichend Spülflüssigkeit auf Lager zu haben und diese vor dem Einführen in den Körper anzuwärmen.

Veröffentlicht am: 22.03.2023

[1] Onlineinformationen des IQWiG (gesundheitsinformation.de). Chronische Nierenerkrankungen.

https://www.gesundheitsinformation.de/chronische-nierenerkrankung.html

[2] Deutsche Nierenstiftung. Die Hämodialyse. https://www.nierenstiftung.de/fuer-betroffene/niere-a-bis-z/haemodialyse/

[3) Bundesverband Deutscher Internistinnen und Internisten. Dialyse. https://www.internisten-im-netz.de/fachgebiete/niere-harnwege/nierenersatz/dialyse.html#c698

[4] Öffentliches Gesundheitsportal Österreichs: Wie sollte der Speiseplan aussehen? https://www.gesundheit.gv.at/krankheiten/nieren-harnblase/dialyse/dialyse-ernaehrung.html